DERIVADOS DOS FOLHETOS EMBRIONÁRIOS ECTODERMA SUPERFICIAL (É o folheto dorsal do disco germinativo ) - Cristalino - Epitélio corneano - Epiderme palpebral - Epitélio conjuntival - Aparelho lacrimal e Glândulas lacrimais ECTODERMA NEURAL ou NEUROECTODERMA - Retina - Epitélio do corpo ciliar e da Iris - mm. esfíncter da pupila e dilatador da pupila - Nervo óptico e glia MESODERMA - Vasos de orbitas e olhos - Canal de Schlemm - Músculos extra-oculares - Região posterior da esclera MESENQUIMA DERIVADO DA CRISTA NEURAL Esclera ( exceto região posterior ) Córnea - Endotélio e Estroma corneanos Trato Uveal - Fibroblastos da coróide - Músculo ciliar - Células do estroma da íris - Melanócitos Ângulo Iridocorneano - Células da rede trabecular e justa canalicularis | |
ECTODERMA NEURAL ou NEUROECTODERMA - Retina - Epitélio do corpo ciliar e da Iris - mm. esfíncter da pupila e dilatador da pupila - Nervo óptico e glia | |
Não são inervadas e são responsáveis pela secreção basal da lágrima
As glândulas de Krause localizam-se na substância própria da conjuntiva, estando concentradas no fórnix supero-temporal
As glândulas de Wolfring localizam-se na borda superior do tarso, nas extremidades dos fórnices
Glândulas que secretam camada lipídica
- Meibomius
- Zeis
- Moll
Camada Aquosa
- Krause
- Wolfring
Camada de Mucina
- Células caliciformes
- Criptas de Henle
- Glândulas de Manz
As glândulas de Krause localizam-se na substância própria da conjuntiva, estando concentradas no fórnix supero-temporal
As glândulas de Wolfring localizam-se na borda superior do tarso, nas extremidades dos fórnices
Glândulas que secretam camada lipídica
- Meibomius
- Zeis
- Moll
Camada Aquosa
- Krause
- Wolfring
Camada de Mucina
- Células caliciformes
- Criptas de Henle
- Glândulas de Manz
Conjuntiva
Histologia
- Epitélio, lamina basal e estroma
- Epitélio estratificado, composto de 2 a 5 camadas de células escamosas
Glândulas Lacrimais
- As células caliciformes, secretoras de muco, se distribuem amplamente pelo epitélio conjuntival, em especial nos fórnices
- Krause ( estroma de ambos os fórnices ) e Wolfring ( margem superior do tarso superior )
- Estruturas Mucíparas = Criptas de Henle ( tarsos superior e inf ) e glândulas de Manz ( limbo )
Citologia Conjuntiva
Fibroblastos = Células mais abundantes
Macrófagos = Concentram-se no estroma
Plasmócitos = Responsáveis pela produção de proteínas antigênicas
Mastócitos = Relacionam-se aos processos alérgicos
Leucócitos, eosinófilos e linfócitos = Vistos no espaço extravascular
Vascularização da Conjuntiva
- Os vasos sanguíneos conjuntivais são derivados das artérias ciliares anteriores e das palpebrais
- A drenagem é formada pelos plexos venosos retrotarsal e pré-tarsal que desembocam nas veias angular e temporal superficial
Inervação
- Raiz oftálmico, através dos ramos infratroclear, lacrimal e ciliar
- Raiz maxilar do V par
Histologia
- Epitélio, lamina basal e estroma
- Epitélio estratificado, composto de 2 a 5 camadas de células escamosas
Glândulas Lacrimais
- As células caliciformes, secretoras de muco, se distribuem amplamente pelo epitélio conjuntival, em especial nos fórnices
- Krause ( estroma de ambos os fórnices ) e Wolfring ( margem superior do tarso superior )
- Estruturas Mucíparas = Criptas de Henle ( tarsos superior e inf ) e glândulas de Manz ( limbo )
Citologia Conjuntiva
Fibroblastos = Células mais abundantes
Macrófagos = Concentram-se no estroma
Plasmócitos = Responsáveis pela produção de proteínas antigênicas
Mastócitos = Relacionam-se aos processos alérgicos
Leucócitos, eosinófilos e linfócitos = Vistos no espaço extravascular
Vascularização da Conjuntiva
- Os vasos sanguíneos conjuntivais são derivados das artérias ciliares anteriores e das palpebrais
- A drenagem é formada pelos plexos venosos retrotarsal e pré-tarsal que desembocam nas veias angular e temporal superficial
Inervação
- Raiz oftálmico, através dos ramos infratroclear, lacrimal e ciliar
- Raiz maxilar do V par
ANATOMIA DA CÓRNEA
- 70% do poder total de refração do olho = Aproximadamente 43D
- Diâmetro horizontal = 12 mm
- Diâmetro vertical = 11 mm
Megalocórnea > 12,5 mm
Microftalmo < 11 mm ( maior predisposição para desenvolver glaucoma no futuro )
Espessura central = 0,52mm
Espessura periferia = 0,62
- A córnea alcança seu tamanho definitivo por volta dos 2 anos de idade
Endotélio:
- Constituído por uma única camada de células
- Controla o fluxo de água entre o estroma e o humor aquoso, funcionando como uma barreira à passagem de água.
- As células do endotélio não se regeneram e sua lesão é permanente.
- O endotélio é responsável pela retirada do excesso de água e da manutenção da bomba Na+ K+, mantendo a transparência da córnea
Inervação da córnea
Sensorial: Ramos do trigêmio e fibras simpáticas do gânglio cervical
O numero de terminações é maior no centro da córnea
Nutrição e Oxigenação da córnea
- Recebe nutrientes essenciais por difusão simples
- 90% provem do humor aquoso e 10% da lagrima e limbo corneano, onde os elementos nutricionais passam do interior dos vasos para a córnea avascular
- A glicose é o mecanismo básico do seu metabolismo
Hidratação
O endotélio é responsável pela retirada do excesso de água e da manutenção da bomba Na+ K+, mantendo a transparência da córnea.
A evaporação da água que se da no filme lacrimal também mantém a transparência da córnea
Tanto o humor aquoso, quanto a lagrima são ligeiramente hipertônicos, ajudando a manter a córnea desidratada
Penetração de Drogas na Córnea
O epitélio permite passagem de drogas lipossolúveis e o estroma de hidrossolúveis. Portanto, para penetrar na córnea, a droga precisa ao mesmo tempo de ser lipo e hidrossolúvel.
- 70% do poder total de refração do olho = Aproximadamente 43D
- Diâmetro horizontal = 12 mm
- Diâmetro vertical = 11 mm
Megalocórnea > 12,5 mm
Microftalmo < 11 mm ( maior predisposição para desenvolver glaucoma no futuro )
Espessura central = 0,52mm
Espessura periferia = 0,62
- A córnea alcança seu tamanho definitivo por volta dos 2 anos de idade
Endotélio:
- Constituído por uma única camada de células
- Controla o fluxo de água entre o estroma e o humor aquoso, funcionando como uma barreira à passagem de água.
- As células do endotélio não se regeneram e sua lesão é permanente.
- O endotélio é responsável pela retirada do excesso de água e da manutenção da bomba Na+ K+, mantendo a transparência da córnea
Inervação da córnea
Sensorial: Ramos do trigêmio e fibras simpáticas do gânglio cervical
O numero de terminações é maior no centro da córnea
Nutrição e Oxigenação da córnea
- Recebe nutrientes essenciais por difusão simples
- 90% provem do humor aquoso e 10% da lagrima e limbo corneano, onde os elementos nutricionais passam do interior dos vasos para a córnea avascular
- A glicose é o mecanismo básico do seu metabolismo
Hidratação
O endotélio é responsável pela retirada do excesso de água e da manutenção da bomba Na+ K+, mantendo a transparência da córnea.
A evaporação da água que se da no filme lacrimal também mantém a transparência da córnea
Tanto o humor aquoso, quanto a lagrima são ligeiramente hipertônicos, ajudando a manter a córnea desidratada
Penetração de Drogas na Córnea
O epitélio permite passagem de drogas lipossolúveis e o estroma de hidrossolúveis. Portanto, para penetrar na córnea, a droga precisa ao mesmo tempo de ser lipo e hidrossolúvel.
: Artérias e Veias Ciliares Anteriores
- Cerca de 4 mm posterior ao limbo
- 4 artérias e veias ciliares anteriores
- Irrigam o limbo e periferia da córnea
Veias Vorticosas
- Penetram posteriormente, pouco atrás do equador
- São 4 veias
Artérias e Nervos Ciliares Posteriores Longos
- Penetram na esclera em volta do nervo óptico
- São 2 artérias e 2 nervos
Artérias e Nervos Ciliares Curtos
- Cerca de 20 artérias e nervos
- Irrigam e inervam a coróide e a esclera posterior
- Cerca de 4 mm posterior ao limbo
- 4 artérias e veias ciliares anteriores
- Irrigam o limbo e periferia da córnea
Veias Vorticosas
- Penetram posteriormente, pouco atrás do equador
- São 4 veias
Artérias e Nervos Ciliares Posteriores Longos
- Penetram na esclera em volta do nervo óptico
- São 2 artérias e 2 nervos
Artérias e Nervos Ciliares Curtos
- Cerca de 20 artérias e nervos
- Irrigam e inervam a coróide e a esclera posterior
Barreiras Cornenas:
- Tight junctions: limita as drogas hidrofílicas (epitélio e endotélio)
- Estroma (rico em água): limita a passagem de drogas lipofílicas
- Tight junctions: limita as drogas hidrofílicas (epitélio e endotélio)
- Estroma (rico em água): limita a passagem de drogas lipofílicas
ESCLERA
- Tem a mesma base estrutural de tecido corneano, mas diferente da córnea, é branca por ser altamente hidratada
- A inervação origina-se dos nervos ciliares posteriores longos e curtos
- Podemos diferenciar três regiões: episclera, estroma e lâmina fosca
- Na episclera encontramos nervos mielinizados e não-mielinizaodos
- A inervação origina-se dos nervos ciliares posteriores longos e curtos
- Podemos diferenciar três regiões: episclera, estroma e lâmina fosca
- Na episclera encontramos nervos mielinizados e não-mielinizaodos
LIMBO
Sobre o limbo podemos afirmar:
- Suas camadas são: epitélio, estroma e endotélio
- É irrigado por ramos das artérias ciliares anteriores
- Entre suas funções, destacamos a nutrição da córnea e drenagem do humor aquoso
- É um local de freqüentes alterações imunológicas
- Suas camadas são: epitélio, estroma e endotélio
- É irrigado por ramos das artérias ciliares anteriores
- Entre suas funções, destacamos a nutrição da córnea e drenagem do humor aquoso
- É um local de freqüentes alterações imunológicas
Corpo ciliar
: - Produção de humor aquoso através do epitélio cililar na pars PLICATA
- Secreção de ácido hialurônico e mucopolissacarídeos para o humor vítreo pelas células epiteliais na pars plana
- Acomodação: contração do músculo ciliar, tracionando a coróide para frente, relaxamento da zônula e aumento do diâmetro antero-posterior do cristalino. Ocorre pela ação do nervo oculomotor
- Influi sobre o fluxo de saída do humor aquoso por meio de seu músculo liso ciliar, que age sobre o esporão escleral alterando as vias de drenagem.
- Secreção de ácido hialurônico e mucopolissacarídeos para o humor vítreo pelas células epiteliais na pars plana
- Acomodação: contração do músculo ciliar, tracionando a coróide para frente, relaxamento da zônula e aumento do diâmetro antero-posterior do cristalino. Ocorre pela ação do nervo oculomotor
- Influi sobre o fluxo de saída do humor aquoso por meio de seu músculo liso ciliar, que age sobre o esporão escleral alterando as vias de drenagem.
Camadas do Corpo Ciliar
- Supraciliar
- Estroma = Nervos amielínicos, vasos e onde podemos encontrar o músculo ciliar
- Epitélio Pigmentado = Camada externa e prolongamento do EPR = Origem neuroectodérmica
- Epitélio Ciliar não-pigmentado = Camada interna e representa a continuação da neurorretina. Produção do humor aquoso
- Supraciliar
- Estroma = Nervos amielínicos, vasos e onde podemos encontrar o músculo ciliar
- Epitélio Pigmentado = Camada externa e prolongamento do EPR = Origem neuroectodérmica
- Epitélio Ciliar não-pigmentado = Camada interna e representa a continuação da neurorretina. Produção do humor aquoso
IRIS
O músculo dilatador é inervado por fibras simpáticas e encontra-se na camada epitelial
- Tem origem neuroectodérmica e mesodérmica
- Irrigada pelos círculos arteriais maior e menor da íris. Eles são formados pelas artérias ciliares anteriores e posteriores curtas e longas, que são ramos da a. OFTÁLMICA.
Histologia - Camadas da Íris
- Lamina marginal anterior = Rica em melanócitos e fibroblastos
- Estroma = Colágeno, fibroblastos e cromatóforos, músculo esfíncter da pupila ( inervação parassimpática, através do oculomotor )
- Epitélio = A camada anterior contém o músculo dilatador da pupila ( inervação por fibras simpática derivadas do plexo carotídeo interno. Chegam pelos nervos ciliares curtos )
- Tem origem neuroectodérmica e mesodérmica
- Irrigada pelos círculos arteriais maior e menor da íris. Eles são formados pelas artérias ciliares anteriores e posteriores curtas e longas, que são ramos da a. OFTÁLMICA.
Histologia - Camadas da Íris
- Lamina marginal anterior = Rica em melanócitos e fibroblastos
- Estroma = Colágeno, fibroblastos e cromatóforos, músculo esfíncter da pupila ( inervação parassimpática, através do oculomotor )
- Epitélio = A camada anterior contém o músculo dilatador da pupila ( inervação por fibras simpática derivadas do plexo carotídeo interno. Chegam pelos nervos ciliares curtos )
CRISTALINO
- A inserção da zônula na cápsula anterior chega à 2 a 3 mm e na cápsula posterior a 1 mm
- A transmissão e a absorção da luz se modificam com a idade
- A inserção zonular tende à se anteriorizar em idosos, diminuído a região capsular sem zônula de 8mm aos 20 anos para cerca de 6,5mm aos 80 anos.
- A transmissão e a absorção da luz se modificam com a idade
- A inserção zonular tende à se anteriorizar em idosos, diminuído a região capsular sem zônula de 8mm aos 20 anos para cerca de 6,5mm aos 80 anos.
- Tem origem ectodérmica
- Possui 4mm de espessura e 9mm de largura
- Aumenta de tamanho durante toda a vida
- Possui 4mm de espessura e 9mm de largura
- Aumenta de tamanho durante toda a vida
RETINA
Camada de Fotorreceptores
- Ligada ao epitélio pigmentar, e é formada pelos prolongamentos externos destas células
Membrana Limitante Interna:
- Complexo juncional entre células gliais, terminações das células de Muller e segmento interno dos fotorreceptores
A camada nuclear externa:
- Contém os corpos celulares dos cones e bastonetes
Plexiforme Externa:
- Axônios das células fotorreceptoras fazem sinapse com os dendritos das células bipolares e os processos das células horizontais, cujos corpos celulares encontram-se na camada nuclear interna
Nuclear Interna:
- Contém os núcleos dos neurônios bipolares, dos neurônios de associação ( horizontais e amácrinas ) e núcleos das células de Muller
Plexiforme Interna:
- Formada por prolongamentos dendríticos das células ganglionares e axônios das células bipolares da camada nuclear interna
- Não ocorre na região da mácula
Células Ganglionares:
- Formada pelos corpos celulares das células ganglionares
- Mais espessa na mácula e desaparece na fovéola
Camada de Fibras Nervosas:
- Axônios amielínicos das células ganglionares, circundados por células gliais e terminações das células de Muller, convergem para formar a camada de fibras nervosas e nervo óptico
- Ligada ao epitélio pigmentar, e é formada pelos prolongamentos externos destas células
Membrana Limitante Interna:
- Complexo juncional entre células gliais, terminações das células de Muller e segmento interno dos fotorreceptores
A camada nuclear externa:
- Contém os corpos celulares dos cones e bastonetes
Plexiforme Externa:
- Axônios das células fotorreceptoras fazem sinapse com os dendritos das células bipolares e os processos das células horizontais, cujos corpos celulares encontram-se na camada nuclear interna
Nuclear Interna:
- Contém os núcleos dos neurônios bipolares, dos neurônios de associação ( horizontais e amácrinas ) e núcleos das células de Muller
Plexiforme Interna:
- Formada por prolongamentos dendríticos das células ganglionares e axônios das células bipolares da camada nuclear interna
- Não ocorre na região da mácula
Células Ganglionares:
- Formada pelos corpos celulares das células ganglionares
- Mais espessa na mácula e desaparece na fovéola
Camada de Fibras Nervosas:
- Axônios amielínicos das células ganglionares, circundados por células gliais e terminações das células de Muller, convergem para formar a camada de fibras nervosas e nervo óptico
Os astrócitos, micróglia e células de Muller são consideradas de sustentação.
Já as células amácrinas, bipolares e horizontais são interneurônios. As células ganglionares representam o terceiro neurônio.
Já as células amácrinas, bipolares e horizontais são interneurônios. As células ganglionares representam o terceiro neurônio.
Nas células do EPR, núcleos localizam-se na região basal. Já os grânulos de melanina estão nas partes intermediárias e apicais das células.
A base do vítreo é uma zona de 3 a 4 mm de largura que se assenta sobre a ora serrata. As fibras colágenas são muito densas e fortemente aderidas à pars plana posterior e retina perioral. Fortes adesões também ocorrem ao redor do disco óptico e da fóvea e dos vasos sanguíneos periféricos da retina
FARMACOLOGIA
Drogas parassimpaticomiméticas
: As drogas parassimpaticomiméticas mimetizam a estimulação da fibra colinérgica. A ação do colinérgico se faz de duas maneiras: diretamente sobre o receptor ou inibindo a colinesterase, que é a enzima que degrada a acetilcolina.
Produzem miose intensa e contração do músculo ciliar
Substâncias de ação direta sobre o receptor: Pilocarpina, carbacol e muscarina
Mioticos de ação indireta: Derivados do ácido carbâmico ( fistogmina, neostigmina e demecário )
Efeitos Colaterais:
- A catarata é mais comum nos de ação indireta.
- Espasmo de acomodação
Produzem miose intensa e contração do músculo ciliar
Substâncias de ação direta sobre o receptor: Pilocarpina, carbacol e muscarina
Mioticos de ação indireta: Derivados do ácido carbâmico ( fistogmina, neostigmina e demecário )
Efeitos Colaterais:
- A catarata é mais comum nos de ação indireta.
- Espasmo de acomodação
ANESTÉSICOS
A Propacaína tem duração aproximada de 30 minutos e a tetracaína é uma das drogas mais tóxicas ao epitélio corneano. A cocaína tem efeito simpaticomimético e a lidocaína é uma amina, junto com a bupivacaína.
Não seletivos: Timolol, levobunolol, metipranolol, carteolol
Podem causar ↓ HDL
Carteolol: atividade simpaticomimetica intrínseca
- Cardioseletivos: Betaxolol (β1>β2)
Menores efeitos pulmonares
Podem causar ↓ HDL
Carteolol: atividade simpaticomimetica intrínseca
- Cardioseletivos: Betaxolol (β1>β2)
Menores efeitos pulmonares
REFRAÇÃO
Quando o eixo visual incide sobre uma lente fora ótico induz um efeito prismático que será:
Lentes Positivas:
-No sentido do deslocamento da distância entre os centros óticos em relação aos eixos visuais
1.Separação maior que a distancia interpupilar = Efeito prismático de base temporal
2. Separação menor que a distancia interpupilar = Efeito prismático de base nasal
Lentes Negativas
-No sentido CONTRÁRIO do deslocamento da distância entre os centros óticos em relação aos eixos visuais
1.Separação maior que a distancia interpupilar = Efeito prismático de base nasal
2. Separação menor que a distancia interpupilar = Efeito prismático de base temporal
Lentes Positivas:
-No sentido do deslocamento da distância entre os centros óticos em relação aos eixos visuais
1.Separação maior que a distancia interpupilar = Efeito prismático de base temporal
2. Separação menor que a distancia interpupilar = Efeito prismático de base nasal
Lentes Negativas
-No sentido CONTRÁRIO do deslocamento da distância entre os centros óticos em relação aos eixos visuais
1.Separação maior que a distancia interpupilar = Efeito prismático de base nasal
2. Separação menor que a distancia interpupilar = Efeito prismático de base temporal
Na acomodação temos:
- Diminuição da profundidade da CA
- Aumento da espessura da cristalino graças ao aumento da sua curvatura anterior e redução do diâmetro
- Relaxamento da zonula
- Contração do músculo ciliar, tracionando a coróide e o corpo ciliar para frente
- Os processos ciliares movem-se para trás
- O vítreo é pressionado para frente
- Diminuição da profundidade da CA
- Aumento da espessura da cristalino graças ao aumento da sua curvatura anterior e redução do diâmetro
- Relaxamento da zonula
- Contração do músculo ciliar, tracionando a coróide e o corpo ciliar para frente
- Os processos ciliares movem-se para trás
- O vítreo é pressionado para frente
: Hipermétrope
- Quando o grau para longe for menor do que a adição, deve-se prescrever o bifocal topo reto ( flat top ) ou biovis
- Grau para longe maior que a adição = Ultex
- Grau longe igual perto = Kriptok, película redondo com base central
Miope
- Lentes Negativas = Panoptik ou Flap Top
( como a lente é do míope é sempre negativa, então ele sempre terá o grau para longe menor que a adição )
- Quando o grau para longe for menor do que a adição, deve-se prescrever o bifocal topo reto ( flat top ) ou biovis
- Grau para longe maior que a adição = Ultex
- Grau longe igual perto = Kriptok, película redondo com base central
Miope
- Lentes Negativas = Panoptik ou Flap Top
( como a lente é do míope é sempre negativa, então ele sempre terá o grau para longe menor que a adição )
Resposta correta: -1,00 DE ( ) -2,00 DC e 180º . Comentário: Classificação Astigmatismo Astigmatismo Simples - Um dos meridianos foca sobre a retina a. Simples Miópico - O outro meridiano foca antes da retina Exemplo: = Plano ( ) -2,00 DC e 180º b. Simples Hipermetrópico - O outro meridiano foca atrás da retina Exemplo: = Plano ( ) +2,00 DC e 180º Astigmatismo Composto - Os dois meridianos focam fora da retina c. Composto Miópico - Os dois antes da retina Exemplo: - 2.00 ( ) - 2.00 x 180º d. Composto Hipermetrópico - Os dois atrás da retina Exemplo: + 2.00 ( ) + 2.00 x 180º Astigmatismo Misto - De vez em quando um foco a frente e outro atrás. Exemplo: +1,00 esf.( ) -3,00 cil 90º Astigmatismo Regular Raio de curvatura entre os meridianos é regular. É corrigido com lentes cilíndricas Astigmatismo Irregular - Vários raios em um só meridiano. Exemplo é a córnea escarificada ou com cicatriz. Corrigido com lentes de contato, para criação de uma nova superfície. - A AV com o orifício puntiforme pode ser melhor que a refração de acordo com o local da cicatriz Astigmatismo com a regra e contra a regra 1. A favor da regra - Corrigido com lente a 180. O meridiano vertical tem menor raio e conseqüentemente maior poder a 90. Ele ocorre normalmente com a idade devido à compressão da pálpebra sobre o meridiano vertical da córnea. - Interfere menos na acuidade visual 2. Contra a regra - Corrigido com lente de 90. O meridiano horizontal tem menor raio e consequentemente maior poder a 180 grau. | |
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